Sistema di pagamento prospettico ospedaliero per pazienti ospedalieri (IPPS) per l'anno fiscale 2024 e Long

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Il 1° agosto 2023, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno emesso la regola finale del sistema di pagamento prospettico ospedaliero Medicare (IPPS) per l'anno fiscale (FY) 2024 e del sistema di pagamento prospettico ospedaliero per cure a lungo termine (LTCH PPS).

La norma finale aggiorna le tariffe di pagamento per servizio Medicare e le politiche per gli ospedali ospedalieri e gli LTCH per l'anno fiscale 2024. CMS sta pubblicando questa regola finale per soddisfare i requisiti legali per aggiornare le politiche di pagamento Medicare per gli ospedali IPPS e gli LTCH su base annuale. In questa norma finale, CMS sta anche finalizzando le politiche per promuovere l’equità nella salute e la sicurezza dei pazienti. Questa regola finalizza anche le proposte presentate in CMS-1788-P, che affrontano il trattamento dei giorni dimostrativi della Sezione 1115 nel calcolo dei pagamenti ospedalieri a condivisione sproporzionata (DSH) di Medicare. Questa scheda informativa illustra le principali disposizioni della norma finale, che può essere scaricata dal Registro federale all'indirizzo: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-16252/medicare-program-hospital-inpatient-prospective-payment -sistemi-per-ospedali-acuti-e-il

Il CMS paga gli ospedali per acuti (con alcune eccezioni specificate dalla legge) per i ricoveri ospedalieri nell'ambito dell'IPPS. Gli LTCH vengono pagati nell'ambito del LTCH PPS. Con questi due sistemi di pagamento, CMS stabilisce le tariffe di pagamento base prospettiche per i ricoveri ospedalieri, generalmente in base alla diagnosi del paziente, ai servizi o alle cure fornite e alla gravità della malattia. Salvo alcuni adeguamenti, un ospedale riceve un pagamento unico per ogni caso a seconda della classificazione di pagamento assegnata al momento della dimissione. I sistemi di classificazione sono: IPPS: Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-DRG) e LTCH PPS: Medicare Severity Long-Term Care Diagnosis-Related Groups (MS-LTC-DRG).

La legge impone al CMS di aggiornare annualmente le tariffe di pagamento per gli ospedali IPPS e di tenere conto delle variazioni dei prezzi dei beni e dei servizi utilizzati da questi ospedali nel trattamento dei pazienti Medicare, nonché di altri fattori. L’indice utilizzato a questo scopo è noto come IPPS Hospital Market Basket. L'IPPS paga gli ospedali per i servizi forniti ai beneficiari di Medicare utilizzando un tasso di pagamento base nazionale, adeguato per una serie di fattori che influiscono sui costi ospedalieri, tra cui le condizioni del paziente e il costo del lavoro ospedaliero nell'area geografica dell'ospedale. CMS aggiorna annualmente i tassi di pagamento delle LTCH secondo un paniere di mercato separato basato su beni e servizi specifici di LTCH.

L’aumento dei tassi di pagamento operativo per gli ospedali generali per cure acute che vengono pagati nell’ambito dell’IPPS, partecipano con successo al programma Hospital Inpatient Quality Reporting (IQR) e sono utenti significativi di cartelle cliniche elettroniche (EHR) è del 3,1%. Ciò riflette un aggiornamento previsto del paniere di mercato ospedaliero IPPS per l’anno fiscale 2024 del 3,3%, ridotto da un aggiustamento della produttività di 0,2 punti percentuali richiesto dalla legge. L’aggiornamento riflette le previsioni più recenti disponibili sulle proxy dei prezzi sottostanti il ​​paniere di mercato, compresi gli aumenti previsti dei compensi.

Gli ospedali possono essere soggetti ad altri aggiustamenti dei pagamenti ai sensi dell'IPPS, tra cui:

L’aumento dei tassi di pagamento IPPS operativi e in conto capitale aumenterà generalmente i pagamenti ospedalieri nell’anno fiscale 2024 di 2,2 miliardi di dollari. Inoltre, i progetti CMS relativi ai pagamenti sproporzionati ospedalieri (DSH) di Medicare e ai pagamenti sanitari non compensati di Medicare combinati diminuiranno nell’anno fiscale 2024 di circa 957 milioni di dollari. Questa modifica riflette l'utilizzo da parte dell'Ufficio CMS dell'Attuario di stime e dati aggiornati nelle sue proiezioni. CMS stima inoltre che i pagamenti aggiuntivi per i casi ospedalieri che coinvolgono nuove tecnologie mediche diminuiranno di 364 milioni di dollari nell'anno fiscale 2024, principalmente a causa della scadenza dei pagamenti aggiuntivi per diverse tecnologie.

Per l'anno fiscale 2024, CMS prevede che il tasso di pagamento standard LTCH aumenterà del 3,3% e che i pagamenti LTCH PPS per le discariche pagate al tasso di pagamento standard LTCH aumenteranno di circa lo 0,2%, ovvero 6 milioni di dollari, a causa principalmente di una prevista diminuzione del 2,9% dei costi elevati. costi di pagamento anomali come percentuale del totale dei pagamenti del tasso di pagamento federale standard LTCH PPS. Dopo aver esaminato i commenti del pubblico, CMS ha apportato modifiche alla metodologia utilizzata per determinare la soglia anomala di costo elevato LTCH PPS per gli scarichi pagati al tasso di pagamento federale standard LTCH e ha finalizzato una soglia notevolmente inferiore rispetto alla norma proposta.